Миома матки: симптомы, диагностика и методы лечения Введение

Услышав слово «миома», многие женщины прежде всего задаются вопросом, может ли она переродиться в рак и обязательно ли потребуется операция. Однако миомы матки в большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, и не каждая миома нуждается в лечении.

Миома матки относится к наиболее распространённым доброкачественным образованиям женской репродуктивной системы. Частота её выявления зависит от возраста, особенностей популяции и применяемых методов диагностики. Миомы особенно часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, а вероятность их обнаружения может увеличиваться с возрастом.

Некоторые миомы не вызывают никаких симптомов, тогда как другие могут приводить к обильным менструальным кровотечениям, боли, анемии, сдавлению соседних органов, а также к трудностям с наступлением или вынашиванием беременности. Благодаря современным возможностям диагностики и лечения сегодня можно подобрать индивидуальную тактику с учётом жалоб пациентки, её возраста, особенностей миомы и репродуктивных планов.

Что такое миома матки?

Миома матки, также называемая лейомиомой или фибромиомой, представляет собой доброкачественное образование, развивающееся из гладкомышечных клеток миометрия — мышечного слоя матки.

Миома может быть представлена одним узлом или несколькими узлами, расположенными в различных отделах матки. Размеры миоматозных узлов варьируют от нескольких миллиметров до образований, вызывающих значительное увеличение матки.

Миомы матки не являются злокачественными опухолями. Однако при появлении симптомов, невозможности точно установить диагноз или нетипичном характере роста требуется консультация специалиста. Быстрый рост сам по себе не означает наличия злокачественной опухоли, но может потребовать повторной оценки диагноза и лечебной тактики.

Факторы, связанные с развитием миомы

Точная причина развития миомы матки до конца не установлена. Предполагается, что в её возникновении совместно участвуют генетические и гормональные факторы, а также факторы окружающей среды.

К основным факторам, связанным с развитием миомы, относятся:

• возраст;
• наличие миомы матки у близких родственниц;
• генетическая предрасположенность;
• влияние эстрогена и прогестерона на ткань миомы;
• отсутствие родов в анамнезе;
• избыточная масса тела и ожирение;
• некоторые метаболические факторы и факторы окружающей среды.

Наличие одного или нескольких из перечисленных факторов не означает, что у женщины обязательно разовьётся миома. Миома может быть выявлена и у женщин, не имеющих очевидных факторов риска.

Виды миомы

Миомы классифицируют в зависимости от их расположения в матке.

Субсерозная миома

Растёт в направлении наружной поверхности матки и брюшной полости. При достижении больших размеров может оказывать давление на соседние органы.

Интрамуральная миома

Располагается внутри мышечного слоя матки. Это один из наиболее распространённых видов миомы. Она может вызывать увеличение матки и усиление менструального кровотечения.

Субмукозная миома

Растёт в направлении полости матки. Даже при небольших размерах она может вызывать обильные менструальные кровотечения, а у некоторых пациенток — трудности с наступлением или вынашиванием беременности.

Цервикальная миома

Развивается в области шейки матки. Встречается реже по сравнению с другими видами миомы.

Каковы симптомы миомы?

Значительная часть небольших миом может не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно во время ультразвукового исследования, проведённого по другой причине.

У пациенток с клиническими проявлениями могут наблюдаться следующие симптомы:

• обильные или продолжительные менструальные кровотечения;
• межменструальные кровотечения;
• боль в нижней части живота и паховой области;
• ощущение тяжести или давления в области малого таза;
• увеличение объёма живота;
• учащённое мочеиспускание вследствие давления на мочевой пузырь;
• запоры, связанные со сдавлением кишечника;
• боль во время полового акта;
• дефицит железа и анемия, вызванные хронической кровопотерей;
• слабость, учащённое сердцебиение и быстрая утомляемость.

Не каждая миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности. Её влияние на репродуктивную функцию зависит от размеров, количества и расположения узлов, а также от того, деформируют ли они полость матки. Особенно субмукозные миомы, растущие в сторону полости матки, у некоторых пациенток могут затруднять наступление или сохранение беременности.

Как устанавливается диагноз?

При диагностике миомы матки прежде всего оцениваются жалобы пациентки, особенности менструального цикла, объём кровотечения, акушерский анамнез и наличие миомы у близких родственниц. После этого проводится гинекологическое обследование.

К основным методам диагностики относятся:

• комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза, включающее трансвагинальное и при необходимости трансабдоминальное исследование;
• при необходимости — соногистерография;
• при подозрении на миому, растущую в полость матки, — гистероскопия;
• магнитно-резонансная томография у отдельных пациенток.

При необходимости ультразвуковое исследование может быть дополнено допплерографией.

Ультразвуковое исследование является наиболее часто применяемым методом первичной визуализации благодаря его доступности и информативности. Магнитно-резонансная томография может использоваться у отдельных пациенток, когда требуется более подробная информация о количестве, расположении и структуре миоматозных узлов.

При обильных менструальных кровотечениях могут назначаться общий анализ крови и, при наличии показаний, определение уровня ферритина для выявления анемии и дефицита железа.

Нужно ли лечить каждую миому?

Не каждая миома матки требует лечения. Миомы, которые не вызывают симптомов, не демонстрируют выраженного роста и не ухудшают качество жизни пациентки, могут находиться под регулярным наблюдением.

При выборе метода лечения учитываются следующие факторы:

• возраст пациентки;
• выраженность жалоб;
• наличие кровотечений и анемии;
• размер, количество и расположение миоматозных узлов;
• характер роста миомы;
• желание сохранить матку;
• планы на будущую беременность;
• общее состояние здоровья пациентки.

Небольшая миома может вызывать значительное кровотечение, тогда как более крупный узел может не сопровождаться какими-либо симптомами. Поэтому решение о лечении не принимается только на основании размера миомы.

Медикаментозное лечение и наблюдение

Цель медикаментозного лечения чаще всего заключается не в полном устранении миомы, а в контроле таких симптомов, как кровотечение, боль и анемия.

В зависимости от состояния пациентки могут рассматриваться следующие виды лечения:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• лекарственные средства, уменьшающие объём менструального кровотечения;
• гормональная терапия, которая в некоторых случаях помогает контролировать симптомы и временно уменьшать размеры миомы;
• внутриматочные системы, выделяющие гормон, у подходящих пациенток;
• препараты железа при дефиците железа и анемии.

Выбор лекарственных средств должен осуществляться врачом — акушером-гинекологом с учётом возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, особенностей кровотечения и планов на беременность.

Интервенционные и хирургические методы лечения

При выраженном кровотечении, сильной боли, сдавлении соседних органов, тяжёлой анемии, диагностической неопределённости или проблемах, связанных с наступлением и вынашиванием беременности, могут рассматриваться интервенционные или хирургические методы лечения.

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция по удалению только миоматозных узлов с сохранением матки. В зависимости от размера и расположения миомы она может выполняться открытым, лапароскопическим или гистероскопическим способом.

Этот метод может быть предпочтительным для некоторых пациенток, планирующих беременность. Однако после миомэктомии возможность образования новых миоматозных узлов полностью не исключается.

Гистерэктомия

Гистерэктомия представляет собой хирургическое удаление матки. Она может рассматриваться у пациенток, не планирующих беременность, имеющих выраженные симптомы и не подходящих для других методов лечения. Это окончательный метод лечения, исключающий повторное образование миомы в матке.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий — это интервенционная радиологическая процедура, основанная на перекрытии сосудов, кровоснабжающих миоматозные узлы. Она может способствовать уменьшению размеров миомы и ослаблению таких симптомов, как кровотечение.

Несмотря на возможность сохранения матки, у пациенток, планирующих беременность в будущем, необходимо подробно оценить потенциальное влияние этого метода на фертильность и исходы беременности.

Другие малоинвазивные методы

У отдельных пациенток могут применяться малоинвазивные методы, направленные на уменьшение ткани миомы, например радиочастотная аблация. Однако не каждый метод подходит каждой пациентке.

Сохранение матки не означает гарантированного сохранения фертильности. Поэтому у женщин, планирующих в будущем иметь детей, лечебная тактика должна дополнительно оцениваться с точки зрения репродуктивного здоровья.

Когда следует обратиться к врачу?

В настоящее время не существует метода, который с доказанной эффективностью полностью предотвращал бы развитие миомы матки. Поддержание здоровой массы тела, сбалансированное питание и регулярная физическая активность важны для общего женского здоровья, однако нельзя утверждать, что они полностью предотвращают образование миомы.

Обратиться к врачу — акушеру-гинекологу рекомендуется в следующих случаях:

• заметное усиление менструального кровотечения;
• увеличение продолжительности менструаций;
• межменструальные кровотечения;
• выраженная или постепенно усиливающаяся боль в области малого таза;
• увеличение объёма живота или ощущение давления в нижней части живота;
• учащённое мочеиспускание или запоры;
• признаки анемии, такие как слабость, бледность и учащённое сердцебиение;
• трудности с наступлением беременности;
• повторное невынашивание беременности.

Ультразвуковое исследование не является методом скрининга, который необходимо регулярно проводить каждой женщине. Оно выполняется при наличии показаний, определяемых врачом на основании результатов обследования и жалоб пациентки.

Заключение

Миомы матки являются распространёнными и в большинстве случаев доброкачественными образованиями. Не каждая миома вызывает симптомы, и не каждой пациентке требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Своевременная оценка жалоб помогает определить наиболее подходящую тактику наблюдения, медикаментозного или интервенционного лечения. Лечебный план должен составляться индивидуально с учётом возраста пациентки, выраженности симптомов, особенностей миомы и её репродуктивных планов.

Женщинам важно обращать внимание на необычные кровотечения, постепенно усиливающуюся боль, ощущение давления в животе и признаки анемии. Это способствует своевременному проведению необходимого обследования и лечения.

Примечание редактора: Настоящая статья подготовлена студентом медицинского вуза в информационно-просветительских целях. Сведения о месте работы и должности упомянутого в статье доктора Азата Нысанбаева основаны на информации, предоставленной автором. До публикации рекомендуется проверить по официальным источникам актуальные сведения о должности доктора Нысанбаева, работающего в области гинекологии в городе Нукусе Республики Каракалпакстан. Информация, изложенная в статье, не является индивидуальной медицинской рекомендацией и не предназначена для самостоятельной диагностики или лечения. При обильном кровотечении, боли в области малого таза, признаках анемии, а также при трудностях с наступлением или вынашиванием беременности необходимо обратиться к врачу — акушеру-гинекологу.