Troponin, kalp krizi şüphesinde kullanılan en önemli kan testlerinden biridir. Ancak troponinin yüksek çıkması ile kalp krizi aynı şey değildir.
Troponin yüksekliği kalp kası hücrelerinde hasar bulunduğunu düşündürür. Bu hasarın nedeni kalp krizi olabileceği gibi miyokardit, kalp yetersizliği, ciddi ritim bozukluğu, akciğer embolisi, ağır enfeksiyon ve başka hastalıklar da olabilir.
Kalp krizi tanısında ise troponin sonucunun yanı sıra hastanın belirtileri, EKG, seri troponin değişimi ve gerektiğinde görüntüleme bulguları birlikte değerlendirilir.
Troponin nedir?
Troponin, kas kasılmasını düzenleyen protein kompleksinin bir parçasıdır.
Kalp kasına özgü değerlendirmede başlıca iki biyobelirteç kullanılır:
Kardiyak troponin I (cTnI)
Kardiyak troponin T (cTnT)
Günümüzde birçok hastanede yüksek duyarlılıklı testler kullanılmaktadır.
Bunlar:
hs-cTnI
ve
hs-cTnT
olarak raporlanabilir.
Yüksek duyarlılıklı testler çok küçük miktarlardaki kardiyak troponini ölçebildiği için kalp kası hasarının daha erken saptanmasına yardımcı olabilir.
Troponin kaç olmalı?
Troponinde bütün laboratuvarlara uygulanabilecek tek bir normal sayı yoktur.
Bu nokta son derece önemlidir.
Troponin sonucunun yorumlanması:
Hangi testin kullanıldığına
hs-Troponin I mı T mi olduğuna
Cihaz ve analiz yöntemine
Sonucun birimine
Laboratuvarın 99. persentil üst referans sınırına
Bazı testlerde cinsiyete özgü eşiklere
bağlıdır.
Bu nedenle internette sık görülen “troponin 14'ün altındaysa normaldir” ifadesi bütün troponin testlerine uygulanamaz.
14 ng/L bazı hs-cTnT yöntemleriyle ilişkilendirilen bir sınır olabilirken başka bir hs-cTnI testinde tamamen farklı üst referans değeri kullanılabilir.
Kişinin kendi laboratuvar raporundaki yöntem ve referans sınırı esas alınmalıdır.
99. persentil ne demek?
Troponin değerlendirmesinde önemli kavramlardan biridir.
Sağlıklı referans popülasyonunun yüzde 99'unun altında kaldığı troponin düzeyi belirlenir.
Bunun üzerindeki değer miyokard hasarı açısından üst referans sınırını aşmış kabul edilir.
Ancak 99. persentilin üzerinde troponin bulunması tek başına kalp krizi demek değildir.
Bu sonuç “miyokard hasarı var” şeklinde değerlendirilir.
Hasarın kalp krizinden kaynaklandığını söylemek için akut iskemi kanıtları gerekir.
Troponin 5 ne anlama gelir?
Troponin 5 ng/L yüksek duyarlılıklı birçok testte düşük bir sonuç olabilir.
Ancak hangi testin kullanıldığı bilinmeden “kesin normal” denilemez.
Bazı acil servis algoritmalarında çok düşük başlangıç hs-troponin düzeyleri, belirtilerin başlangıç zamanı ve EKG ile birlikte kullanılarak kalp krizinin erken dışlanmasına yardımcı olabilir.
Ancak göğüs ağrısı çok kısa süre önce başladıysa ilk troponin henüz yükselmemiş olabilir.
Bu nedenle tek başına 5 rakamı bütün hastalarda kalp krizini dışlamaz.
Troponin 14 ne demek?
14 ng/L özellikle bazı yüksek duyarlılıklı troponin T testleri nedeniyle internette sık aranan bir değerdir.
Ancak 14'ü bütün troponin testlerinin evrensel normal sınırı olarak kullanmak doğru değildir.
Laboratuvar farklı hs-cTnI yöntemi kullanıyorsa üst referans sınırı farklı olabilir.
Ayrıca kadın ve erkek için farklı 99. persentil değerleri kullanan testler vardır.
Bu nedenle sonuç raporundaki referans değeri kontrol edilmelidir.
Troponin 20 ne anlama gelir?
Troponin 20 ng/L bazı yüksek duyarlılıklı testlerde üst referans sınırının üzerinde olabilirken başka bir testte farklı yorumlanabilir.
Eğer laboratuvarın 99. persentil sınırının üzerindeyse miyokard hasarı açısından pozitif kabul edilir.
Ancak burada asıl soru şudur:
Troponin 20'de sabit mi kalıyor?
Yoksa birkaç saat içinde 20'den 50'ye mi yükseliyor?
Akut yükselme veya düşme paterni yeni gelişen kalp kası hasarı açısından önemli bilgi sağlar.
Troponin 50 ne demek?
50 ng/L birçok yüksek duyarlılıklı testte üst referans sınırının üzerinde olacaktır.
Ancak yine kalp krizi tanısı değildir.
Göğüs ağrısı, EKG'de iskemi bulguları ve troponinde dinamik yükselme-düşme varsa akut miyokard enfarktüsü olasılığı güçlenir.
Buna karşılık kronik böbrek hastalığı veya kalp yetersizliği bulunan bir kişide troponin uzun süredir yüksek olabilir.
Bu durumda önceki sonuçlar ve seri değişim özellikle değerlidir.
Troponin 100 ne anlama gelir?
100 ng/L birçok modern yüksek duyarlılıklı troponin yönteminde belirgin yüksek bir sonuç olacaktır.
Kalp krizi olasılığı klinik tabloya göre ciddi biçimde değerlendirilir.
Ancak 100 ng/L dahi tek başına “kesin kalp krizi” anlamına gelmez.
Miyokardit, ciddi taşikardi, kalp yetersizliği, akciğer embolisi, sepsis ve başka ağır hastalıklar da bu düzeylerde troponin yüksekliğine yol açabilir.
Troponin 1000 ne demek?
Troponinin yüzlerce veya binlerce ng/L düzeyine ulaşması büyük miktarda kalp kası hasarı bulunduğunu düşündürebilir.
Akut miyokard enfarktüsü önemli nedenlerden biridir.
Ancak miyokardit, ciddi dolaşım bozukluğu ve başka büyük miyokard hasarı durumlarında da çok yüksek troponin görülebilir.
Rakamın büyüklüğü klinik ciddiyet açısından önemli bilgi sağlayabilir ancak kalp hasarının nedenini tek başına belirleyemez.
Troponin yüksekliği her zaman kalp krizi midir?
Hayır.
Troponin yüksekliği “miyokard hasarı” olduğunu gösterir.
Kalp krizi ise miyokard hasarının belirli bir nedenidir.
Güncel miyokard enfarktüsü tanımında kalp krizi için troponinin 99. persentilin üzerinde olması ve akut yükselme veya düşme göstermesinin yanında miyokard iskemisini destekleyen kanıt gerekir.
Bunlar arasında:
İskemik göğüs ağrısı
Yeni iskemik EKG değişiklikleri
Patolojik Q dalgaları
Görüntülemede yeni kalp kası kaybı veya bölgesel duvar hareket bozukluğu
Koroner trombüsün gösterilmesi
bulunabilir.
Dolayısıyla troponin yüksekliği ile kalp krizi aynı tanım değildir.
Miyokard hasarı nedir?
Troponinin 99. persentil üst referans sınırının üzerine çıkması miyokard hasarı olarak tanımlanır.
Seri ölçümlerde belirgin yükselme veya düşme varsa akut miyokard hasarı düşünülür.
Değer yüksek ancak zaman içinde görece sabitse kronik miyokard hasarı gündeme gelebilir.
Bu ayrım özellikle kronik böbrek hastalığı ve yapısal kalp hastalığı bulunan kişilerde önemlidir.
İlk troponin normal çıkarsa kalp krizi dışlanır mı?
Her zaman değil.
Göğüs ağrısının başlamasından hemen sonra alınan ilk örnekte troponin henüz yükselmemiş olabilir.
Yüksek duyarlılıklı testler eski testlere göre daha erken yükselmeyi saptayabilir ancak zamanlama yine önemlidir.
Bu nedenle klinik şüphe varsa seri troponin ölçümü yapılabilir.
Modern protokollerde 0 ve 1 saat veya 0 ve 2 saat gibi hızlandırılmış algoritmalar kullanılabilir.
Hangi algoritmanın uygulanacağı kullanılan troponin testine bağlıdır.
Troponin delta değeri nedir?
Delta, iki troponin ölçümü arasındaki değişimi ifade eder.
Örneğin ilk ölçüm 12 ng/L, ikinci ölçüm 35 ng/L ise yalnızca ikinci değerin yüksek olması değil, kısa sürede meydana gelen artış da önemlidir.
Akut kalp kası hasarında troponinin yükselme veya düşme göstermesi beklenir.
Kronik yüksekliği bulunan kişilerde ise değerler daha stabil olabilir.
Ancak “delta şu kadar olursa kesin kalp krizidir” şeklinde bütün testlere uygulanabilecek tek bir sayı yoktur.
Mutlak veya yüzdesel değişim için kullanılan eşikler kullanılan assay ve klinik algoritmaya göre değişebilir.
Troponin ne kadar sürede yükselir?
Yüksek duyarlılıklı troponin testleri miyokard hasarını belirtilerin başlamasından sonraki erken saatlerde saptayabilir.
Ancak çok erken başvuran kişilerde ilk test negatif olabilir.
Bu nedenle göğüs ağrısının ne zaman başladığı laboratuvar sonucunun yorumlanmasında önemlidir.
Troponin yükseldikten sonra günler boyunca yüksek kalabilir.
Bu özellik yakın zamanda geçirilmiş bir kalp krizinde yeni bir olayın değerlendirilmesini de karmaşıklaştırabilir.
hs-Troponin I ile hs-Troponin T arasındaki fark nedir?
İkisi de kalp kası hasarının güvenilir biyobelirteçleridir.
Ancak farklı proteinleri ölçerler ve farklı üreticilerin testlerinde farklı referans değerleri bulunur.
Bu nedenle hs-cTnI sonucu ile hs-cTnT sonucu aynı sayısal eşikle karşılaştırılamaz.
Bir hastanenin troponin üst sınırı 14 ng/L iken başka bir laboratuvarın hs-cTnI üst sınırı farklı olabilir.
Bu farklılık hata değildir; kullanılan test yöntemlerinin farklılığından kaynaklanabilir.
Troponin T ile Troponin I hangisi daha iyi?
Her ikisi de uygun yüksek duyarlılıklı yöntemlerle akut miyokard enfarktüsü değerlendirmesinde kullanılabilir.
Klinik uygulamada önemli olan laboratuvarın doğrulanmış yüksek duyarlılıklı testini ve o teste özgü karar algoritmasını kullanmaktır.
Bir hastada seri takip mümkünse aynı troponin yöntemiyle yapılmalıdır.
Troponin yüksekliği neden olur?
Kalp krizi dışında birçok neden troponini yükseltebilir.
Bunlar arasında:
Miyokardit
Akut veya kronik kalp yetersizliği
Çok hızlı veya çok yavaş ritim bozuklukları
Akciğer embolisi
Sepsis ve ağır enfeksiyon
Şok
Hipertansif aciller
Aort diseksiyonu gibi ağır kardiyovasküler durumlar
Böbrek hastalıkları
Kalp cerrahisi veya girişimleri
Yoğun ve uzun süreli egzersiz sonrası geçici yükselmeler
bulunabilir.
Bu nedenle troponin “kalp krizi testi” olarak bilinse de aslında daha doğru ifade “kalp kası hasarı biyobelirteci”dir.
Böbrek hastalığında troponin neden yüksek olur?
Kronik böbrek hastalığı bulunan kişilerde özellikle hs-cTnT kronik olarak yüksek olabilir.
Bunun nedeni yalnızca böbreklerin troponini temizleyememesi değildir.
Kronik kalp kası stresi, sol ventrikül hipertrofisi, mikrovasküler hastalık ve başka kardiyovasküler sorunlar da katkıda bulunabilir.
Bu nedenle böbrek hastasında tek bir yüksek troponinden çok:
Önceki troponin değerleri
Seri değişim
Belirtiler
EKG
önem kazanır.
Böbrek hastalığı bulunması gerçek kalp krizini dışlamaz.
Miyokarditte troponin yükselir mi?
Evet.
Miyokardit kalp kasının inflamasyonudur ve kalp hücrelerinde hasara neden olduğu için troponin yükselebilir.
Göğüs ağrısı ve troponin yüksekliği kalp krizine benzeyebilir.
EKG, ekokardiyografi, koroner değerlendirme ve özellikle kardiyak MR gibi yöntemler ayrımda kullanılabilir.
Troponinin ne kadar yüksek olduğu tek başına miyokardit ile kalp krizini ayırt edemez.
Akciğer embolisinde troponin yükselir mi?
Evet.
Büyük veya hemodinamik olarak önemli akciğer embolisinde sağ ventrikül üzerindeki ani basınç yükü kalp kası hasarına neden olabilir ve troponin yükselebilir.
Bu durumda troponin emboliyi teşhis etmek için değil, tanısı konmuş veya kuvvetle düşünülen embolide risk değerlendirmesine katkıda bulunmak için kullanılabilir.
Akciğer embolisi tanısında klinik olasılık, D-Dimer ve uygun görüntüleme yöntemleri farklı roller üstlenir.
Sepsiste troponin neden yükselir?
Ağır enfeksiyon ve sepsis sırasında kalp kası birçok mekanizmayla etkilenebilir.
Dolaşım bozukluğu, inflamasyon, oksijen arz-talep dengesizliği ve doğrudan miyokard stresi troponin salınımına katkıda bulunabilir.
Bu nedenle yoğun bakım hastalarında troponin yüksekliği oldukça sık görülebilir.
Bu sonuç otomatik olarak koroner damarın pıhtıyla tıkandığı Tip 1 kalp krizi anlamına gelmez.
Tip 1 ve Tip 2 kalp krizi nedir?
Tip 1 miyokard enfarktüsü genellikle aterosklerotik plağın yırtılması veya erozyonu sonucu koroner arterde trombüs oluşmasıyla ilişkilidir.
Tip 2 miyokard enfarktüsünde ise akut aterotromboz olmadan kalbin oksijen ihtiyacı ile oksijen sunumu arasında ciddi dengesizlik gelişir.
Örneğin:
Ciddi anemi
Çok hızlı ritim
Şiddetli hipertansiyon veya hipotansiyon
Hipoksemi
gibi durumlar uygun klinik bağlamda Tip 2 miyokard enfarktüsüne yol açabilir.
Ancak her troponin yüksekliği Tip 2 kalp krizi de değildir.
İskemi kanıtı yoksa durum akut miyokard hasarı olarak sınıflandırılabilir.
Egzersiz troponini yükseltir mi?
Evet.
Özellikle maraton ve uzun süreli dayanıklılık egzersizleri sonrasında geçici troponin yükselmesi görülebilir.
Bu durum çoğunlukla kısa sürede geriler.
Ancak egzersiz sırasında veya sonrasında göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma gibi belirtiler varsa troponin yüksekliğini yalnızca egzersize bağlamak güvenli değildir.
Klinik değerlendirme gerekir.
Troponin yüksekliği nasıl düşürülür?
Troponin doğrudan düşürülmesi gereken bağımsız bir hastalık değildir.
Tedavi kalp kası hasarının nedenine yöneliktir.
Akut koroner tıkanıklık varsa koroner kan akımının yeniden sağlanması gerekebilir.
Miyokarditte yaklaşım farklıdır.
Akciğer embolisinde uygun antikoagülan tedavi gerekebilir.
Sepsiste enfeksiyon ve dolaşım bozukluğu tedavi edilir.
Bu nedenle yalnızca troponin rakamını düşürmek amacıyla aspirin veya kan sulandırıcı kullanılmaz.
Troponin yüksekken EKG normal olabilir mi?
Evet.
EKG'nin normal olması miyokard hasarını veya bütün kalp krizlerini tek başına dışlamaz.
Özellikle NSTEMI olarak adlandırılan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsünde ilk EKG normal veya tanısal olmayan değişiklikler gösterebilir.
Bu nedenle göğüs ağrısı veya başka şüpheli belirtiler bulunan bir kişide değerlendirme yalnızca tek EKG veya tek troponin sonucuna dayandırılmaz.
Gerektiğinde seri EKG, seri yüksek duyarlılıklı troponin ölçümleri ve klinik risk değerlendirmesi birlikte kullanılır.
Troponin normal ama kalp krizi olabilir mi?
Özellikle belirtilerin başlamasından çok kısa süre sonra alınan ilk troponin normal olabilir.
Kalp kası hasarı başladıktan sonra troponinin ölçülebilir düzeyde kana geçmesi zaman alabilir.
Yüksek duyarlılıklı testler bu süreyi önemli ölçüde kısaltmıştır ancak çok erken başvuruda tek negatif sonuç her hastada yeterli değildir.
Bu nedenle acil servislerde kullanılan doğrulanmış 0/1 saat veya 0/2 saat algoritmaları önemlidir.
İkinci ölçümde yalnızca laboratuvar üst sınırı değil, ilk sonuca göre meydana gelen değişim de değerlendirilir.
Troponin kaç olursa kalp krizi olur?
Kalp krizi tanısı için herkese uygulanabilecek “troponin şu rakamı geçerse kalp krizidir” değeri yoktur.
Örneğin troponin 20, 50, 100 veya 1000 ng/L olabilir.
Bu rakamların hiçbiri tek başına kalp krizi tanısı koydurmaz.
Tanıda:
Troponinin kullanılan teste özgü 99. persentilin üzerinde olması
Seri ölçümlerde yükselme veya düşme bulunması
ve miyokard iskemisini destekleyen klinik, EKG veya görüntüleme kanıtı
birlikte değerlendirilir.
Bu nedenle çok yüksek troponin önemli bir kalp kası hasarını düşündürse de hasarın nedeni ayrıca belirlenmelidir.
Troponin ne kadar yükselirse kalp krizi o kadar büyük mü?
Genel olarak daha büyük miyokard hasarı daha yüksek troponin salınımıyla ilişkili olabilir.
Ancak tek bir maksimum troponin değerinden kalp krizinin büyüklüğünü veya kişinin prognozunu kesin olarak hesaplamak mümkün değildir.
Troponin düzeyini:
Kullanılan test
Kan örneğinin ne zaman alındığı
Kalp kası hasarının süresi
Böbrek fonksiyonları
Reperfüzyon
ve başka klinik faktörler etkileyebilir.
Kalp hasarının büyüklüğünün değerlendirilmesinde ekokardiyografi ve kardiyak MR gibi görüntüleme yöntemleri de önemli bilgiler sağlayabilir.
Troponin ne zaman normale döner?
Troponinin normale dönüş süresi hasarın nedenine, büyüklüğüne ve kullanılan troponin testine göre değişir.
Akut miyokard enfarktüsünden sonra troponin günler boyunca yüksek kalabilir.
Troponin T bazı durumlarda Troponin I'dan daha uzun süre yüksek kalabilir.
Bu nedenle yakın zamanda kalp krizi geçirmiş bir kişide yeni göğüs ağrısı ortaya çıktığında troponinin hâlâ yüksek olması değerlendirmeyi zorlaştırabilir.
Bu durumda tek rakam yerine yeni yükselme veya düşme paterni, belirtiler ve EKG önem kazanır.
Troponin yüksekliği tehlikeli mi?
Troponin yüksekliği kalp kası hasarı bulunduğunu gösterdiği için klinik olarak önemlidir.
Ancak tehlikenin derecesi yalnızca troponin rakamıyla belirlenemez.
Troponin 50 olan akut koroner sendromlu bir kişi ile aynı değere sahip kronik böbrek hastasının klinik durumu tamamen farklı olabilir.
Özellikle yeni başlayan göğüs ağrısı, nefes darlığı, soğuk terleme, bayılma veya ciddi ritim bozukluğu belirtileriyle birlikte troponin yüksekliği acil değerlendirme gerektirir.
Troponin yüksekliği stresten olur mu?
Gündelik psikolojik stres tek başına belirgin troponin yüksekliğinin olağan açıklaması değildir.
Ancak çok ağır fiziksel veya fizyolojik stres kalp kasını etkileyebilir.
Takotsubo sendromu olarak bilinen stres kardiyomiyopatisinde troponin yükselebilir.
Bu tablo yoğun duygusal veya fiziksel stres sonrasında gelişebilir ve kalp krizine benzeyen göğüs ağrısı, EKG değişiklikleri ve kalp kası fonksiyon bozukluğu oluşturabilir.
Ancak Takotsubo tanısı yalnızca “stres yaşadım ve troponin yüksek” denilerek konmaz.
Koroner arter hastalığı ve diğer nedenlerin uygun şekilde değerlendirilmesi gerekir.
Troponin yüksekliğinde koroner anjiyografi gerekir mi?
Her troponin yüksekliğinde otomatik olarak koroner anjiyografi yapılmaz.
Karar:
Göğüs ağrısının özellikleri
EKG bulguları
Troponinin yükselme-düşme paterni
Hemodinamik durum
Kişinin kalp-damar riski
ve diğer klinik bulgular
üzerinden verilir.
Akut koroner sendrom düşünülen yüksek riskli hastalarda erken invaziv değerlendirme gerekebilir.
Buna karşılık miyokardit, sepsis veya kronik miyokard hasarı gibi koroner tıkanıklık dışındaki nedenlerde yaklaşım farklıdır.
Troponin ile CK-MB arasındaki fark nedir?
Geçmişte kalp krizi tanısında CK-MB yaygın biçimde kullanılıyordu.
Günümüzde yüksek duyarlılıklı kardiyak troponinler miyokard hasarını saptamada daha duyarlı ve kalp kasına daha özgül oldukları için temel biyobelirteç haline gelmiştir.
Birçok klinik durumda hs-troponin mevcutken kalp krizi tanısı için rutin CK-MB ölçümüne ihtiyaç duyulmaz.
Ancak belirli özel klinik durumlarda başka biyobelirteçler ayrıca değerlendirilebilir.
Troponin sonucu tek başına yorumlanmalı mı?
Hayır.
Troponin özellikle bağlam gerektiren bir laboratuvar testidir.
Aynı 50 ng/L sonucu:
Yeni başlayan göğüs ağrısı ve iskemik EKG değişikliği bulunan bir kişide
kronik böbrek hastalığında
miyokarditte
akciğer embolisinde
ve sepsiste
tamamen farklı anlamlara gelebilir.
Bu nedenle troponin için en önemli sorular yalnızca “kaç çıktı?” değildir.
Hangi troponin testi kullanıldı?
Laboratuvarın 99. persentil sınırı kaç?
İlk değer neydi?
İkinci değer ne oldu?
Belirtiler ne zaman başladı?
EKG nasıl?
soruları birlikte değerlendirilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Troponin 14 yüksek mi?
Tek başına söylenemez. 14 ng/L bazı hs-Troponin T yöntemlerinde üst referans sınırına yakın olabilir ancak farklı hs-Troponin I testlerinin referans değerleri farklıdır. Laboratuvarın kullandığı test ve 99. persentil sınırı esas alınmalıdır.
Troponin 50 kalp krizi mi?
Troponin 50 ng/L birçok yüksek duyarlılıklı testte yüksek olabilir ancak tek başına kalp krizi tanısı değildir. Seri değişim, göğüs ağrısı, EKG ve diğer iskemi bulguları birlikte değerlendirilir.
Troponin 100 çok mu yüksek?
Birçok hs-troponin testinde 100 ng/L belirgin yüksek olacaktır ve kalp kası hasarını düşündürür. Ancak kalp krizi dışında miyokardit, akciğer embolisi, sepsis ve başka nedenler de bu düzeylere yol açabilir.
İlk troponin normal çıkarsa kalp krizi yok mudur?
Her zaman değil. Belirtiler çok yeni başladıysa ilk troponin henüz yükselmemiş olabilir. Klinik şüphe varsa kullanılan teste özgü seri ölçüm algoritmaları uygulanabilir.
Troponin yüksek ama EKG normalse kalp krizi olabilir mi?
Evet. Normal EKG bütün kalp krizlerini dışlamaz. NSTEMI'de ilk EKG normal veya tanısal olmayan bulgular gösterebilir. Troponinin seri değişimi ve klinik tablo önemlidir.
TIBBİ UYARI
Troponin yüksekliği evde yorumlanarak tedavi edilecek bir laboratuvar bulgusu değildir. Yeni başlayan veya devam eden göğüs ağrısı, göğüste baskı, nefes darlığı, soğuk terleme, bayılma, çeneye veya kola yayılan ağrı gibi belirtiler varsa troponin rakamından bağımsız olarak acil tıbbi değerlendirme gerekir.
Troponin için internetten bulunan tek bir “normal değer” kullanılmamalıdır. hs-cTnI ve hs-cTnT testlerinin 99. persentil üst referans sınırları kullanılan cihaz ve yönteme göre değişir.
KAYNAKLAR
1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. European Heart Journal.
2. European Society of Cardiology. Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes. European Heart Journal, 2023.
3. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation, 2021.
4. Sandoval Y, Jaffe AS. Using High-Sensitivity Cardiac Troponin T for Acute Cardiac Care. American Journal of Medicine.
