Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaçlar için karşılayacağı bedelin hesaplanmasında kullanılan kuralları yeniden düzenledi. 3 Ekim 2026 tarihli ve 33389 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan yönetmelik değişikliği, grubunun en ucuz ilacı olan bir ürünün ödeme hesabına hangi koşullarda katılacağını belirliyor.
Düzenlemenin hastalar açısından öne çıkan boyutu, eczanede ödenen ilaç fiyat farkı. Bir ilacın düşük fiyatlı olması, diğer ilaçlar için ödeme sınırını belirleyen hesaplamaya hemen alınması için yeterli olmayacak. İlgili ürünün bulunduğu grupta yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşması gerekecek.
EN UCUZ İLAÇ HEMEN REFERANS OLAMAYACAK
Yönetmeliğe göre geri ödeme listesine yeni alınan ve iç referans veya eşdeğer grubunun en ucuz birim fiyatına sahip olan ilaç, yüzde 1 pazar oranına ulaşıncaya kadar “ödenebilecek birim bedel aralığı” hesabına dahil edilmeyecek.
Bu ürünlerin pazar oranları her ay takip edilecek. Yüzde 1 eşiğine ulaştığı belirlenen ilaçlar hesaplamaya katılacak.
Böylece listeye yeni giren düşük fiyatlı bir ürünün, grubundaki ilaçlar için uygulanacak ödeme sınırını etkilemesi, belirli bir kullanım oranına ulaşmasına bağlı olacak.
MEVCUT İLAÇLAR İÇİN BEŞ AYLIK TAKİP
Değişiklik yalnızca geri ödeme listesine yeni eklenen ilaçları kapsamıyor. Listede bulunan ve grubunda en ucuz birim fiyata sahip olan ilaçların pazar oranları da izlenecek.
Son beş aylık verilerin hiçbirinde yüzde 1 ilaç pazar oranına ulaşamayan bu ürünler, ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak.
Ancak bu işlem kalıcı olmayacak. Aylık takip sürdürülecek ve yüzde 1 oranına ulaştığı tespit edilen ilaç yeniden hesaplamaya alınacak.
YÜZDE 1, TÜM İLAÇ PAZARINI İFADE ETMİYOR
Düzenlemedeki yüzde 1 ölçütü, bir ilacın Türkiye’de satılan bütün ilaçlar içindeki payını anlatmıyor.
Yönetmelik, ilaç pazar oranını SGK tarafından ödemesi yapılan ilaçların kutu sayıları üzerinden tanımlıyor. Her bir ilacın kutu sayısı, bulunduğu iç referans veya eşdeğer gruptaki ilaçların toplam kutu sayısına oranlanıyor.
Örneğin ilgili grupta SGK’nın ödemesini yaptığı toplam 100 bin kutu ilaç varsa, bir ürünün bin kutuya ulaşması yüzde 1 oranına karşılık geliyor. Bu örnek yalnızca oranın nasıl hesaplandığını açıklıyor.
Yönetmeliğin ilgili maddelerinde kullanılan “pazar payları” ifadeleri de “Medula verileri” olarak değiştiriliyor.
ECZANEDE ÖDENEN FARK AZALABİLİR Mİ?
SGK’nın ödeyeceği bedelin belirlenmesinde, gruptaki ilaçların kamu kurum iskontoları sonrasında oluşan fiyatları üzerinden ortak en küçük birim başına düşen bedeller karşılaştırılıyor. Hesaba esas olan en ucuz birim bedele, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunun belirlediği oran eklenerek ödeme aralığı oluşturuluyor.
Bu nedenle hangi ucuz ilacın referans hesabına katıldığı, grubun ödeme sınırını etkileyebiliyor.
Düşük fiyatlı bir ürünün yüzde 1 şartını karşılamadığı için hesap dışında kalması halinde, hesabın daha yüksek birim bedelli başka bir ürün üzerinden kurulması mümkün. Diğer koşullar aynı kalırsa bu durum, bazı ilaçlarda SGK’nın karşıladığı tutarın yükselmesine ve hastanın ödediği fiyat farkının azalmasına yol açabilir.
Bununla birlikte yönetmelik, bütün ilaçlarda fiyat farkının düşeceğini veya tüm hastaların aynı ölçüde yararlanacağını garanti etmiyor. Sonuç, ilgili ilaç grubunun fiyatlarına ve hangi ürünlerin hesaplamaya dahil edildiğine bağlı olacak.
HESAPTAN ÇIKARILMAK, GERİ ÖDEMEDEN ÇIKARILMAK DEĞİL
Düzenlemede en çok karıştırılabilecek nokta, bir ilacın ödeme hesabından çıkarılması ile geri ödeme listesinden çıkarılması arasındaki ayrım.
Yüzde 1 koşulunu karşılamayan en ucuz ilacın referans hesabına alınmaması, tek başına o ilacın SGK tarafından artık karşılanmayacağı anlamına gelmiyor. İlgili hüküm, grubun ödenebilecek bedelinin hesaplanmasını düzenliyor.
Bu değişiklik ayrıca ilaç fiyat farkı ile katılım payının birbirinden ayrı kalemler olduğu gerçeğini değiştirmiyor. Eczanede ödenen toplam tutar değerlendirilirken hangi kalem için ödeme yapıldığının bilinmesi gerekiyor.
DÜZENLEME YÜRÜRLÜĞE GİRDİ
Yönetmelik değişikliği, yayımlandığı 3 Ekim 2026 tarihinde yürürlüğe girdi.
Metinde ilaç gruplarına ilişkin tanımlar ve komisyonların görevleri de güncellenirken, ilgili başvurularda dağıtım belgesinin SGK’ya sunulmasına ilişkin hüküm yer alıyor.
Hastalar açısından somut sonuç, kullanılan ilacın ödeme hesabına yansıyan tutar üzerinden görülecek. Düzenleme tek başına belirli bir ilaç için ne kadar fark ödeneceğini göstermiyor.
TIBBİ UYARI
Bu haber ilaç geri ödeme düzenlemesi hakkında bilgilendirme amaçlıdır. İlaçlarınızı bırakmayın veya tedavinizi kendi kararınızla değiştirmeyin. Kullanılan ilacın fiyat farkı ve uygun eşdeğer seçenekleri hakkında eczacınızdan, tedavi değişikliği konusunda hekiminizden bilgi alın.
